A grande preocupação actual em identificar-se as características de uma má oclusão nos sentidos transversal e vertical, deve-se ao facto de que as discrepâncias verticais, principalmente, apresentam uma maior dificuldade de correcção e seus resultados finais mostram-se menos estáveis¹. A mordida aberta anterior pode ser definida como a presença de um trespasse vertical negativo existente entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores², sendo uma má oclusão frequente na população infantil.
As má oclusões verticais desenvolvem-se como resultado da interacção de vários factores etiológicos relacionados à presença de hábitos bucais como sucção digital e de chupeta, pressionamento lingual atípico, respiração bucal e interposição labial entre os incisivos^1,2 que acabam rompendo o equilíbrio da musculatura peribucal. A persistência do hábito durante a fase de dentadura mista deve ser considerada deletéria, uma vez que os incisivos estão irrompendo e o hábito pode prejudicar o desenvolvimento normal da oclusão e do crescimento facial². Contudo a instalação de uma má oclusão não depende apenas da existência do hábito, mas também do padrão de crescimento facial.
Para correcção de mordida aberta anterior de natureza dentária e dentoalveolar com relação oclusal normal, causadas por hábitos de sucção e interposição lingual, um dos aparelhos mais utilizados é a grade palatina fixa ou removível. É um aparelho passivo que não exerce força alguma sobre as estruturas dentárias, funcionando como um obstáculo mecânico, e como um lembrete para impedir o hábito ^1,3,5 e permitir a irrupção correta dos incisivos.

Confecção da GRADE FIXA

1) Bandar primeiros molares permanentes ou segundos molares descíduos;
2) Moldar com alginato arcada superior e inferior e transferir a banda para o modelo;
3) Vazar em gesso pedra;
4) Confeccionar arco palatino com fio 1mm e alicate 139 (Fig. 1);
5) Confeccionar a grade com fio 0,7mm e alicate 139 (Fig. 2, 3, 4, 5);
6) Adaptar a grade sobre o arco palatino em região de caninos superiores (Fig. 6, 7, 8);

7) Molhar o modelo e colocar um revestimento deixando a área a ser soldada livre (Fig. 9, 10);
8) Soldar a área das bandas e ponto de toque da grade ao arco e retirar o revestimento (Fig. 11, 12, 13, 14)

9) Lavar com pedra pomes, limpar o aparelho com pedra montada, disco de pedra e lentilha de borracha (Fig. 15, 16, 17);
10) Colocar o aparelho no modelo, fixando-o com cera e isolar a área do palato em que a grade está posicionada (Fig. 18, 19, 20);

11) Hidratar o modelo, acrilizar somente na área da grade (Fig. 21, 22, 23, 24);
13) Cimentar o aparelho na boca (Fig. 28);

12) Desgastar o exesso e promover polimento químico (Fig. 25, 26, 27);
13) Cimentar o aparelho na boca (Fig. 28);

CONFECÇÃO da GRADE REMOVÍVEL

1) Moldar com alginato arcada superior e inferior, e obtenção da mordida;
2) Vazar em gesso pedra;
3) Confeccionar grampos de retenção:
Adams,gotas e grampos em C (Fig. 30);
4) Confeccionar arco vestibular;
5) Confecção da grade (Fig. 32 a 40):
- ocluir os modelos superior e inferior na mordida. Medir a altura da grade olhando por trás do modelo articulado;
- confeccionar a grade com fio 0,7mm e alicate 139, posicionando-a em região de caninos superiores,de forma que não toque na parte inferior;
6) Isolar o modelo superior e fixar os grampos com cera (Fig. 29, 30);
7) Hidratar o modelo em água e acrilizar adaptando a grade (Fig. 41, 42, 43, 44);
8) Desgastar, lixar e promover o polimento químico (Fig. 45, 46);
9) Adaptar na boca (Fig. 47).

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:

• Antes dos 4 anos de idade os hábitos de sucção não devem sofrer interferências, pois os prejuízos emocionais podem superar os prejuízos funcionais¹.
  
  
• É um aparelho passivo funcionando somente como impedidor do hábito^1,3,5.
  
  
• Muitas crianças necessitam do apoio psicológico associado ao aparelho para remoção do hábito^3,4,5.
  
  
• Quando houver envolvimento de estruturas esqueléticas, as compensações dentárias podem não ser satisfatórias¹.
  
  
• Com intervenção na fase de dentadura mista para correcção de mordida aberta anterior dentária e dentoalveolar, o prognóstico é favorável¹.
  
  
• O aparelho não deve tocar as estruturas dentárias, nem interferir nos tecidos moles circunjacentes, mas deve ter altura e extensão em largura adequados para impedir o hábito.

CONCLUSÃO:

A grade palatina é um obstáculo mecânico que não só impede a sucção do dedo ou da chupeta, como também mantém a língua numa posição mais retruída, não permitindo sua interposição entre os incisivos, durante a deglutição e a fala¹. Com a remoção do hábito ocorre a verticalização dos incisivos inferiores e extrusão dentária e dentoalveolar fechando a mordida.